導管介入治療技術(shù)的發(fā)展，基本涵蓋了心血管主要病種，為心血管病的治療帶來(lái)了革命性的變化。當今，冠心病、結構性心臟病及大血管病等，介入治療已成為首先考慮的方案，已成為繼內科、外科之后第三大治療學(xué)科。相較于外科手術(shù)，介入治療創(chuàng )傷小、技術(shù)易于推廣，可以惠及更多的病患，為患者帶來(lái)福音。

一、我國心血管病介入治療現狀

回顧我國發(fā)展史，上世紀50年代，黃宛、石美鑫、陳灝珠、方圻教授等大力推廣右心導管術(shù)，是我國介入心臟病學(xué)奠基人。

1、冠心病介入治療

1973年，上海、北京先后開(kāi)展了Sone氏法/Judkin氏法選擇性冠狀動(dòng)脈造影。1983年蘇州熊重廉、蔣文平，1985年西安鄭笑蓮開(kāi)展了PTCA；1984年戴汝平開(kāi)展經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內溶栓術(shù)治療急性心肌梗死取得成功；開(kāi)啟了診治冠心病的新紀元。其后高潤霖、朱國英、賈國良、呂樹(shù)錚、霍勇等為冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）蓬勃發(fā)展做出重大貢獻。2002 年開(kāi)始應用雷帕霉素或紫杉醇涂層的藥物洗脫支架，使支架再狹窄率降至5% ～10% ，得到廣泛應用, 占到置入支架總數的95% , 其中國產(chǎn)占到70%。新一代可降解支架的研究也取得可喜成果。2016年我國冠狀動(dòng)脈介入治療完成66萬(wàn)余例，創(chuàng )造了世界之最。

2、先心病介入治療

上世紀60-70年代，上海、北京相繼開(kāi)展了球囊房間隔造口術(shù)，姑息性治療紫紺屬復雜先心病，為先心病介入治療奠定了基礎。80年代，上海兒童醫院、北京阜外醫院，相繼開(kāi)展了肺動(dòng)脈瓣球囊擴張術(shù)、動(dòng)脈導管未閉封堵術(shù)取得成功。1997年戴汝平教授參觀(guān)了美國AGA公司，結識了醫學(xué)發(fā)明家密尼蘇達大學(xué)Amplatz教授，考察了他開(kāi)發(fā)的先心病封堵器系列產(chǎn)品，經(jīng)過(guò)比較，他的發(fā)明更成熟，向國內引進(jìn)了Amplatzer系列封堵器，Amplatz教授來(lái)華學(xué)術(shù)交流。1998年，我國參加了美國,英國,德國,斯洛伐克等40個(gè)國家聯(lián)合進(jìn)行AmplatzerASD封堵臨床應用研究，共4000例（中國400例，其中阜外醫院200例）總成功率：99.1%。自此，先心病介入治療在國內逐步規范化開(kāi)展起來(lái)，延用至今。值得指出的是，2003年，國產(chǎn)封堵器通過(guò)國家鑒定，價(jià)格明顯降低，使得廣大患者受惠。根據官方統計自2009-2016年先心病介入治療共計完成18萬(wàn)例，僅2016年累計完成26698例。達到世界之最。在周愛(ài)卿、戴汝平、蔣世良、朱鮮陽(yáng)、秦永文、張玉順、張志偉、金梅等教授的推動(dòng)下,制定治療指南、技術(shù)培訓、國內外學(xué)術(shù)交流、全國登記、研發(fā)器械等多項工作。

3、瓣膜病介入治療

我國推廣的是Inoue經(jīng)皮單球囊二尖瓣擴張術(shù)（PBMV）。陳傳榮( 1985)、李華泰( 1986)、戴汝平（1987）先后在國內開(kāi)展PBMV，目前我國完成已約5萬(wàn)余例, 成功率95%以上, 5年再狹窄率15%～31%，取得優(yōu)良臨床效果。多次舉辦學(xué)習班，進(jìn)行全國推廣，開(kāi)發(fā)器械研制，開(kāi)展再狹窄機制研究，為瓣膜病介入治療打下基礎。

近年來(lái)，經(jīng)導管主動(dòng)脈瓣植入術(shù)( TAVI) 治療高危鈣化性主動(dòng)脈瓣狹窄，上海葛均波、北京吳永健等先后開(kāi)展，全國共約完成700余例，成功率98%。采用進(jìn)口Edwards-Sapien 或CoreValve 帶有瓣膜的支架?，F在國產(chǎn)器械研制取得成功，廣大患者可望受益。經(jīng)導管二尖瓣夾合術(shù)( TMVR) , 也已開(kāi)展實(shí)驗性研究，有望應用于臨床。

經(jīng)皮肺動(dòng)脈瓣植入術(shù)（PPVI）業(yè)已開(kāi)展，主要用于各種病因導致的嚴重肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全治療。上海葛均波，周達興，北京張戈軍等先后開(kāi)展。進(jìn)口器械采用如Melody瓣膜系統，SAPIEN瓣膜等。目前我國Venus P瓣膜支架（杭州啟明公司）是世界首個(gè)進(jìn)入臨床試驗的自膨脹式肺動(dòng)脈瓣膜，更適合中國人，據張戈軍提供資料，至2016年已完成國產(chǎn)器材臨床實(shí)驗57例。取得滿(mǎn)意效果。

4、大血管介入治療

急性主動(dòng)脈綜合征（AAS）在高齡人群發(fā)病率在增加，64-74歲發(fā)生率約27/10萬(wàn)/年；75歲以上約為35/10萬(wàn)/年。其中急性主動(dòng)脈夾層占85%-95%。1994年，Dr. Dake醫生完成了首例主動(dòng)脈瘤介入治療；1998年上海景在平，北京郭偉、黃連軍等在國內相繼完成主動(dòng)脈腔內隔離術(shù)治療主動(dòng)脈瘤/主動(dòng)脈夾層。至目前國內主動(dòng)脈介入治療年完成約2萬(wàn)余例，平均年增長(cháng)率達到15%。國產(chǎn)器材已成主角，取得優(yōu)異成績(jì)。

二、前進(jìn)中的思考

從上世紀50年代黃宛教授等開(kāi)創(chuàng )我國心導管技術(shù)至今有半個(gè)多世紀，我國心血管介入治療取得驕人的成績(jì)，與藥物治療和外科手術(shù)呈三足鼎立之勢，成為第三種治療方法。但是，我們在前進(jìn)中還存在很多問(wèn)題，值得我們深入思考。

1、人才培養問(wèn)題

專(zhuān)業(yè)人才奇缺。我們的事業(yè)人才是決定性因素。以先心病為例，我國先心病發(fā)病率為7‰～8‰，每年有12～15萬(wàn)新生兒患有先天性心臟病。外科手術(shù)治療每年只能解決5萬(wàn)-6萬(wàn)例。累計約有200萬(wàn)先心病患者沒(méi)得到及時(shí)治療。其中50%以上可以用介入治療解決。目前從官方2016年登記，全國有資質(zhì)先心病介入治療醫生只有594名；可以開(kāi)展先心病介入治療的地方醫院總數為315家，僅有個(gè)別縣級醫院能夠開(kāi)展此項治療，對人口眾多的大國，杯水車(chē)薪，需要加強投入。

專(zhuān)業(yè)隊伍水平參差不齊。這種差別反映在：

（1）不同地域、不同中心專(zhuān)業(yè)人才的水平差異。北上廣等大城市醫院與地市級的差異；東西部地區的差異，較為突出。

（2）同一中心由于學(xué)科按病種細化專(zhuān)業(yè)現象過(guò)于嚴重，醫生專(zhuān)業(yè)知識片面，影響在介入治療中的作用及技術(shù)發(fā)揮。

（3）人才培養、教育模式問(wèn)題。多數教學(xué)醫院把專(zhuān)科人才培養與研究生科研課題相混淆。導師只抓論文水平，忽視技能培養，出現高學(xué)位，低技能現象。

專(zhuān)業(yè)人才基本技能培訓不足?！敖槿脶t學(xué)”是在影像學(xué)技術(shù)引導下經(jīng)導管進(jìn)行診斷與治療的一門(mén)學(xué)科。

（1）心血管介入醫生缺乏影像學(xué)基礎（心血管X影像診斷、CTA、MRI、超聲等）缺乏通過(guò)二維平面圖像建立三維立體概念的能力，從而操作失誤多，并發(fā)癥高發(fā)；例如導絲、導管穿出，造成血管穿孔、心臟穿孔等。

（2）沒(méi)有充分掌握心血管生理與病理生理知識；例如介入醫生對小兒先心病肺動(dòng)脈高壓認識不足，術(shù)前不做右心導管檢查，對重度肺動(dòng)脈高壓患兒實(shí)行房間隔缺損封堵，造成嚴重不良后果。

（3）缺乏基本操作的培訓、不了解規范化操作，給患者帶來(lái)不應有的損失，如經(jīng)皮穿刺操作基本功不熟練，血管穿通形成動(dòng)靜脈瘺、造成主動(dòng)脈夾層、腹膜后血腫等。

（4）不掌握或不嚴格掌握介入治療適應證，過(guò)度診斷，過(guò)度治療，給患者帶來(lái)不必要的損失等。

2、開(kāi)發(fā)新技術(shù)

介入醫學(xué)是一門(mén)新學(xué)科,它的發(fā)展與先進(jìn)器械緊密相關(guān)。開(kāi)發(fā)新器械是學(xué)科發(fā)展的重要內容。我們熟悉的美國密尼蘇達大學(xué)放射學(xué)Amplatz教授八十多歲，一生研發(fā)心血管介入器材幾十種（包括導管、導絲、各種封堵器）引領(lǐng)了介入醫學(xué)的發(fā)展。他的成功值得我們學(xué)習、借鑒。秦永文教授在VSD封堵器的研制，突破了Amplatz“橢圓形”封堵器的設計，自主研制成新型封堵器。當前，我們的年輕醫生在“TAVI”，“PPVI”的開(kāi)發(fā)研究中，都發(fā)揮了才智，而且做到科研成果轉換，讓發(fā)明盡快轉換成生產(chǎn)力。目前國內已經(jīng)成熟的有：先心病各種封堵器、二尖瓣球囊導管、冠狀動(dòng)脈支架、各種規格血管內支架、經(jīng)導管瓣膜支架等等，有的已通過(guò)歐洲CE，出口國外彰顯我國醫生及工程人員的聰明才智。當前，我們要開(kāi)發(fā)有自主知識產(chǎn)權的新技術(shù)、新器械，使介入治療成為更具個(gè)性化、精準化的治療。我們應該開(kāi)拓思路，不斷創(chuàng )新，保證我國心血管介入持續發(fā)展，走在世界的前列。

介入醫學(xué)是多學(xué)科交叉的一門(mén)學(xué)科，介入醫生應該學(xué)會(huì )“跨界”，可以充分發(fā)揮自己的才智和價(jià)值?，F在外科學(xué)者清醒地認識了介入治療的價(jià)值，已經(jīng)跨界與介入醫學(xué)聯(lián)合開(kāi)展“Hybrid Procedure”，治療復雜病例。黃連軍教授在開(kāi)展大血管“Hybrid Procedure”方面做出成績(jì)；張戈軍教授在先心病“Hybrid Procedure”方面進(jìn)行大格局的探索，已取得成績(jì)。這是一個(gè)有發(fā)展前途的領(lǐng)域，應該認真參與開(kāi)發(fā)。

3、國家有關(guān)部門(mén)、專(zhuān)業(yè)學(xué)會(huì )應充分發(fā)揮應有的作用

（1）專(zhuān)業(yè)學(xué)會(huì )應該將基礎知識教育納入學(xué)術(shù)會(huì )議“繼續教育”內容?，F在會(huì )議過(guò)多，“專(zhuān)家”奔波于轉場(chǎng)，內容重復。國外學(xué)術(shù)會(huì )議專(zhuān)門(mén)為年輕醫生開(kāi)辟“繼續教育課”，請“大牌專(zhuān)家”授課，負責年輕醫生的基礎培訓，保證年輕醫生規范化成長(cháng)。值得借鑒。

（2）完善監管和質(zhì)控制度，充分發(fā)揮行業(yè)協(xié)會(huì )作用，既要防止新技術(shù)“一哄而上”的無(wú)序狀態(tài)，也要將有用有前途新技術(shù)新材料迅速進(jìn)行推廣。

（3）堅持介入醫學(xué)專(zhuān)業(yè)培訓基地建設。專(zhuān)業(yè)培訓基地是培養、評定專(zhuān)業(yè)醫師及介入單位水平及準入的權威單位。應該堅持介入單位準入制、介入醫師準入制。用以保證患者權益，保證介入醫學(xué)健康發(fā)展。

（4）專(zhuān)業(yè)學(xué)會(huì )指導基層充分應用互聯(lián)網(wǎng)+醫療，開(kāi)發(fā)遠程會(huì )診、遠程示范、遠程技術(shù)指導。充分利用醫師“多點(diǎn)服務(wù)”的政策，發(fā)揮介入醫生的作用，解決基層缺乏高技術(shù)人才問(wèn)題。

（5）專(zhuān)業(yè)學(xué)會(huì )應該是醫生權益的維護者。充分保障醫生權益不受侵犯，關(guān)心輻射防護問(wèn)題，保障介入醫學(xué)相關(guān)人員的健康。

近期，國家對于我國醫療事業(yè)出臺了很多新政策，國家對科研投入增加，充分保證了介入醫學(xué)學(xué)科的可持續發(fā)展。我們應該珍惜這樣大好的機會(huì )，不失時(shí)機的把學(xué)科建設好。